Para realizar el tratamiento del lagrimeo, se deberán tratar primero los problemas de los párpados y pestañas: párpados incurvados hacia dentro (entropion) o hacia fuera (ectropion) o con laxitud excesiva, párpados caídos (ptosis palpebral), deformidades, dificultad de cierre o de parpadeo, pestañas con dirección anómala (triquiasis), etc.

Si existe una patología de la vía lagrimal que justifica el lagrimeo, el tratamiento dependerá del lugar de la obstrucción. Casi siempre se deberá realizar un tratamiento quirúrgico que se practicará mediante anestesia local y en régimen ambulatorio. Las técnicas utilizadas son las siguientes:

• Se realizará una puntoplastia cuando los puntos lagrimales están cerrados o son muy estrechos y no permiten la entrada de la lágrima en el circuito. Consiste en realizar unos pequeños cortes en los puntos lagrimales que ampliarán el orificio por el que la lágrima entra en los canalículos. También cabe la posibilidad de utilizar unos tapones lagrimales perforados que mantienen el punto abierto a través de los mismos.

• Cuando la obstrucción es más baja, a nivel del saco lagrimal o en el conducto nasolagrimal, se deberá recurrir a la intervención llamada dacriocistorrinostomía:

  – El abordaje clásico para esta intervención es el externo, es decir, desde la piel, por lo que se denomina dacriocistorrinostomía externa. Consiste en unir el saco lagrimal con la mucosa que recubre el interior de la nariz, creando así una nueva vía de drenaje de la lágrima.

  – En los últimos años se ha innovado en este campo, apareciendo las técnicas mínimamente invasivas, en las que se puede realizar la cirugía desde la nariz (dacriocistorrinostomía endonasal). El trabajo se realiza desde la nariz con unas pinzas muy finas y mediante control visual endoscópico. Se deja también un tubito de silicona. La recuperación es mucho más rápida, el riesgo de sangrado es mucho menor y no existe cicatriz en la piel al no haber herida exterior ni puntos de sutura.

  – La técnica más novedosa para el tratamiento de las obstrucciones lagrimales bajas se realiza mediante láser desde dentro de la vía lagrimal (dacriocistorrinostomía transcanalicular con láser). Se introduce una fibra láser (láser diodo) a través del punto lagrimal, se conduce por el canalículo hasta el interior del saco lagrimal y desde allí, y con control visual endoscópico, se realizan disparos, creando así una comunicación a través de la cual podrá de nuevo circular la lágrima. Se colocará igualmente un tubito de silicona. De este modo se reduce todavía más el traumatismo quirúrgico.

• En los casos en que las técnicas convencionales fracasan o la obstrucción no es susceptible de ser tratada mediante ellas, se recurre a la implantación de un tubito de vidrio que une la parte interna del lago lagrimal o carúncula con la nariz, creando así una comunicación directa para el drenaje de la lágrima (lacorrinostomía con tubo de Jones). Este tubito quedará ahí de forma permanente pero está oculto y no se puede ver desde el exterior.

• Cuando el conducto lagrimal se encuentra estrechado pero no completamente cerrado, el tratamiento consiste en colocar un tubito de silicona desde los puntos lagrimales hasta la fosa nasal, recorriendo toda la vía lagrimal (dacriointubación cerrada o dic).